岡山市 末広耳鼻咽喉科医院
患者さん側
スマホ・PCで問診を入力
自宅や外出先でゆっくり入力できます
症状を漏れなく伝えられます
来院してから
受付・診察までがスムーズです
来院後の紙の問診票を書く作業が不要です
当院では
問診の内容をを確認
症状や状態を事前に把握できます
カルテの準備ができます
診察の時に
回答しにくい内容は直接お伺いします
問診の足りない部分はお伺いします
問診票1番
初めての受診
1年以上受診がない
症状全て
迷えばこちら
1
発熱かぜ外来問診票
発熱・咽頭痛
咳・痰・かぜ症状
初診・再診
F
再診問診票
1年以内の受診
前回と同じ症状
2
再診の方の問診票
（１年以内）か（1年以上）かを選んでください
前回の受診から
1年以内ですか？1年以上ですか？
再診（1年以内に受診した）
再診（1年以上受診がない）
カゼの症状なし
カゼの症状あり（発熱・咽頭痛・咳など）
問診票2番に回答して下さい
問診票3番に回答して下さい
問診票4番に回答して下さい
初めての方は問診票1番に回答して下さい
今回は問診票1番に回答して下さい。
健診、その他の場合は問診票 1番 に回答して下さい
カゼの症状がある方は※当院で回答後の問診票を確認します。症状により来院時間を指定させて頂きます。
発熱、咽頭痛、咳、急な鼻水、声がれ、頭痛、倦怠感などある方は発熱・カゼ外来問診票に回答して下さい
問診票 1番 に回答終了後に問診票 2番 にも回答して下さい
問診票 1番 に回答終了後に問診票 3番 にも回答して下さい
問診票 1番 に回答終了後に問診票 4番 にも回答して下さい
症状・部位からも選べます
初めての方
再診の方
スマホ
初めての受診1年以上受診がない耳・鼻・咽喉の症状
問診票2番
前回からの引き続きの受診
耳・めまい鼻・アレルギー性鼻炎花粉症
問診票3番
口・舌のど・声いびき・無呼吸
問診票4番
前回から引き続きの受診
頸部（くび）の症状顔面（かお）の症状
問診票標準
PC
タブレット
耳・めまい・鼻・花粉症・アレルギー性鼻炎・口・舌のど・声・いびき・睡眠時無呼吸・頸部・顔面耳・鼻・咽喉の症状
発熱・カゼ症状
発熱・咽頭痛咳・痰・カゼの症状
2023年～2024年1月
予診票ははこちら
再診の方用です。初診の方、久しぶりの受診の方は、問診票の1番か標準を選んで下さい。
胃食道逆流の問診票
胃酸逆流で、のどの違和感、声のかすれ、咳などの原因となることがあります。（胃の不調がある方はこちら）
咽喉頭逆流症の質問票
胃酸逆流で、のどの違和感、声のかすれ、咳などの原因となることがあります。（胃の不調がない方はこちら）
日中の眠気問診票
いびき、無呼吸、日中の眠気の問診です。日常の色々な状況で、どれ位眠くなるか、答えて下さい。
におい問診票
日常のにおいが、どれくらいわかるか答えて下さい。20個のにおいについてお聞きします。
耳鳴りの支障度問診票
この質問は耳鳴りがあなたにどのような障害を引き起こしているか調べるためのものです。
めまい問診票
ぐるぐる回るめまい、ふらふらするめまい、などをお聞きします。めまいの再診の方専用です。
